Catatan Pengobatan Pasien (PMR)

Dokumentasi riwayat penggunaan obat, pemantauan efektivitas, kepatuhan, dan evaluasi masalah terkait obat (DRP).

No. Dokumen PMR

PMK73-F5-202609-0004

⚡ Isi Cepat Data Pasien dari Database:

1. Identitas Pasien & Kondisi Khusus Formulir 5 Kemenkes

Nama Pasien

No. Rekam Medis (No. RM / ID)

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir / Umur

No. Telepon / WhatsApp

Alamat Tempat Tinggal

Riwayat Alergi (Obat / Makanan / Lainnya)

Kondisi Khusus Pasien

No	Tanggal	Nama Dokter & SIP	Nama Obat, Bentuk & Dosis	Catatan Pelayanan Apoteker	Hapus

Nama Apoteker Pengelola / Konselor

Nomor SIPA Apoteker

Catatan Rekomendasi Farmakoterapi

TANDA TANGAN DIGITAL APOTEKER

✍️ Goreskan TTD Apoteker di sini

* TTD digital akan dicantumkan secara otomatis pada lembar cetak standar resmi A4 Kemenkes.

Batal