🚚

Cetak Surat Jalan Pengiriman (Delivery Note)

Pastikan format printer diatur ke A4 Portrait

APOTEK DJATI FARMA

SIA: 440/128-SIA/DPMPTSP/2024 • SIPA: 19880415/SIPA/2022/4102

Jl. Kesehatan Djati Raya No. 18, Jakarta Selatan • Telp: (021) 789-5566 • Email: logistic@apotikdjati.co.id

SURAT JALAN PENGIRIMAN

SJ-REP-20260903-0006

Tgl: 03 September 2026

Tujuan Pengiriman (Klinik / Dokter):

Klinik Tracking Test

Alamat: Jl. Medika No. 55

Penerima: Pak Didot (gudang)

Referensi Dokumen:

No. Faktur: INV-REP-20260903-0003

No. Pesanan: ORD-REP-20260903-0003

Medical Rep: Budi Santoso (PT Kalbe Farma)

Kurir/Driver: Kurir Apotek Djati

No	Nama Produk Obat	Pabrikan	No. Batch	Tgl. Expired (ED)	Jumlah Dikirim	Kondisi / Keterangan
1	Paracetamol 500 mg Kalbe Paracetamol	Kalbe	BCH-2026JulMin-1	10/10/2029	5 Unit	Segel Baik & Original
2	Amoxicillin Trihydrate Amoxicillin	Sanbe	6134235	10/10/2030	10 Unit	Segel Baik & Original

Catatan Pengiriman: Barang telah diperiksa kesesuaian fisik, nomor batch, dan tanggal kadaluwarsanya. Mohon ditandatangani saat serah terima fisik obat.

Yang Menyerahkan,

Gudang / Logistik Apotek

Petugas Gudang

Tgl: ..........................

Kurir / Pengantar,

Driver Ekspedisi / Apotik

Kurir Apotek Djati

Tgl: ..........................

Yang Menerima,

Petugas / Farmasi Klinik

Pak Didot (gudang)

Tgl: ..........................