🚚

Cetak Surat Jalan Pengiriman (Delivery Note)

Pastikan format printer diatur ke A4 Portrait

APOTEK DJATI FARMA

SIA: 440/128-SIA/DPMPTSP/2024 • SIPA: 19880415/SIPA/2022/4102

Jl. Kesehatan Djati Raya No. 18, Jakarta Selatan • Telp: (021) 789-5566 • Email: logistic@apotikdjati.co.id

SURAT JALAN PENGIRIMAN

SJ-REP-20260903-0010

Tgl: 03 September 2026

Tujuan Pengiriman (Klinik / Dokter):

Klinik Sesudah Diedit Sukses

Alamat: Jl. Baru No. 100

Penerima: Mas Aga

Referensi Dokumen:

No. Faktur: INV-EDIT-TEST-001

No. Pesanan: ORD-EDIT-TEST-001

Medical Rep: Budi Santoso (PT Kalbe Farma)

Kurir/Driver: Kurir Apotek Djati

No Nama Produk Obat Pabrikan No. Batch Tgl. Expired (ED) Jumlah Dikirim Kondisi / Keterangan
1 Paracetamol 500 mg Kalbe Paracetamol PT Kalbe Farma BCH-2026SepKam-1 31/12/2028 80 Unit Segel Baik & Original
2 Amoxicillin Trihydrate Amoxicillin PT Kalbe Farma BCH-2026SepKam-2 31/12/2028 100 Unit Segel Baik & Original
Catatan Pengiriman: Barang telah diperiksa kesesuaian fisik, nomor batch, dan tanggal kadaluwarsanya. Mohon ditandatangani saat serah terima fisik obat.

Yang Menyerahkan,

Gudang / Logistik Apotek

Petugas Gudang

Tgl: ..........................

Kurir / Pengantar,

Driver Ekspedisi / Apotik

Kurir Apotek Djati

Tgl: ..........................

Yang Menerima,

Petugas / Farmasi Klinik

Mas Aga

Tgl: ..........................